Factors prolonging the health referral process between a hospital institution and the regulatory center of an insurer
DOI:
https://doi.org/10.21615/cesenferm.5926Keywords:
patient transfer, access barriers, health services, health insuranceAbstract
Object: To establish the demographic and clinical factors related to the health referral process between a hospital institution and the regulatory center of an insurer in a Colombian city. Methods: We analyzed 446 users. Two groups were compared according to the acceptance time of the health referral process to the hospital institution, articulated with Decree 4747 of 2007 and Resolution 3047 of 2008: less than six hours and greater than six hours for the patient transfer. Statistical analysis was performed, applying the frequency and percentage measurements and the Chi-square test with its corresponding p-value. The epidemiological measure of prevalence ratios was calculated to compare both groups with the independent variables. Results: The analyzed data revealed that 95,51% of the users achieved a referral in less than 6 hours, with a mean of 1 hour and 59 minutes. This group's population was characterized as being under 26 and over 60 years of age. Patients with diagnoses of endocrine, nutritional and metabolic diseases, mental and behavioral disorders, diseases of the genitourinary system and circulatory system were associated with more extended referrals and users who had four to six comorbidities. Likewise, starting the referral from a highly complex institution, requiring a clinical specialty, carrying out the process in one business day, at night, and having more than four denials during the request, favored a duration greater than six hours for the referral process. Conclusions: Some demographic features, clinical states of the patients, and factors related to the referral process favored remissions lasting more than 6 hours. This delay can be related to the quality and timeliness of health care for users and represents a challenge for both institutions and regulatory centers. Improving activities should be aimed towards agile and effective resolutions that favor the health outcome.
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References
Bernal O, Barbosa S. La nueva reforma a la salud en Colombia: el derecho, el aseguramiento y el sistema de salud. Salud Pública Méx. 2015;57:433-40.
León-Arce HG, Mogollón-Pérez A-S, Vargas I, Vázquez M-L. Factores que influyen en el uso de mecanismos de coordinación entre niveles asistenciales en Colombia. Gac Sanit [Internet].2019; Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911119301724
Giraldo J, Peña T, Naranjo A, Lopera Y. Caracterización de los traslados médicos no regulados desde diferentes instituciones prestadoras de salud hacia el Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, en el año 2017. 2019;38:114-9.
Colombia. Departamento de Cundinamarca. Ministerio de salud y protección social. Decreto 780 del 6 de Mayo de 2016. por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección social. Bogotá. Ministerio de salud y protección social. 2016.
Colombia, departamento de Cundinamarca, Ministerio de la protección social. Decreto 4747 del 7 de Diciembre de 2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones. Bogotá. Ministerio de salud y protección social. 2007.
Hirmas J, Poffald L, Jasmen, A, Aguilera X, Delgado I, Vega J. Barreras y facilitadores de acceso a la atención de salud: una revisión sistemática cualitativa. Rev Panam Salud Pública. 2013;33:223-9.
Martinez JES. Influencia de los indicadores de gestión en los procesos de referencia y contrareferencia hospitalaria colombiana. 2019;16.
Colombia, departamento de Cundinamarca, ministerio de la protección social. Resolución 3047 del 14 de Agosto de 2008. por medio de la cual se definen los formatos, mecanísmos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Bogotá. Ministerio de salud y protección social. 2008.
Lopez F, Muñoz N, Quiroga S, Valero M. Evaluación del tiempo de referencia de II a III nivel de atención del servicio de pediatría en la unidad de servicios de salud de Bosa y el hospital San Rafael de Fusagasugá y las variables que influyen en el período de enero de 2015 a diciembre de 2016. [Trabajo de grado]. [Colombia]: Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales; 2017.
Bravo J, Florez D, Salazar E. Servicios de urgencias en Colombia, el caso de Medellín. [Trabajo de grado]. [Colombia]: Universidad CES; 2008.
Colombia. Departamento de Antioquia. Secretaria de salud, Municipio de Medellín. Decreto 0102 del 6 de Febrero de 2009. Por medio del cual se crea el Centro Regulador de Urgencias y Emergencias -CRUE- para el Municipio de Medellín, se implementa el Sistema de Emergencias Médicas-SEM, se modifica el artículo 20 del Decreto Municipal 1240 de 2015 - Consejo Municipal de Gestión del Riesgo de Desastres - CMGRD- y se dictan otras disposiciones. Gaceta oficial, año XXV. No. 4598, 5 de Abril de 2019. Medellín, Secretaria de salud, Alcaldía de Medellín. 2019.
Colombia. Departamento de Cundinamarca. Ministerio de salud y protección social. Resolución 926 del 30 de Marzo de 2017, por la cual se reglamenta el desarrollo y operación del Sistema de Emergencias Médicas.Diario Oficial N° 50.191 del 30 de Marzo de 2017. Bogotá. Ministerio de salud y protección social. 2017.
Colombia, departamento de Cundinamarca, Ministrio de la protección social. Resolución 1220 del 8 de Abril de 2010, Por la cual se establecen las condiciones y requisitos para la organización, operación y funcionamiento de los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres, CRUE Diario Oficial N°47.679. Bogotá. Ministrior de salud y protección social. 2010.
Bermejo JC, Carabias R, Díaz-Albo Hermida E, Muñoz C, Villacieros M. Derivaciones al Servicio de Urgencias del hospital en una población de ancianos residentes: Estudio retrospectivo sobre sus causas y adecuación. Gerokomos [Internet]. 2010 [citado 20 de septiembre de 2020];21(3). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en
Herrera J, Conde J, Pinzón L. Evaluación de una Red Integrada de Servicios de Salud en Colombia. Arch Med. 2017;13(3):7.
Menéndez JL, Lopez C, Ojalla J, Bouzas E, Cerrada E. Adecuación de las derivaciones desde atención primaria al servicio de urgencias hospitalario en el Área 9 de Madrid. Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2005;17(5):215-19.
Colombia, departamento de Cundinamarca, ministerio de la protección social. Resolución 8430 del 4 de Octubre de 1993. Por medio de la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá. Ministerio de salud y protección social. 1993.
Schiaffino A, Rodriguez M, Pasarin MI, Regidor E, Borrell C, Fernandez E. ¿Odds ratio o razón de proporciones?: Su utilización en estudios transversales. Gac Sanit. febrero de 2003;17:51-51.
Gobernación Departamento del Valle del Cauca. Manual operativo del sistema de referencia y contrarreferencia. [Internet]. 2017. [citado noviembre 2021]. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwjM_aG1lb71AhUiTTABHaN2CawQFnoECAMQAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.valledelcauca.gov.co%2Fdescargar.php%3FidFile%3D558&usg=AOvVaw1kNUb5QLddpMgGbu9uiDTy
Cowling TE, Ramzan F, Ladbrooke T, Millington H, Majeed A, Gnani S. Referral outcomes of attendances at general practitioner led urgent care centres in London, England: retrospective analysis of hospital administrative data. Emerg Med J. marzo de 2016;33(3):200-7.
Cano GS, Gutierrez CAP. Pertinencia de las remisiones y contra remisiones generadas en la red adscrita de servicios de salud de la ciudad de Manizales Caldas durante el año 2013. 2013;79.
Bustos B, Villagrán V, Rocha G, Riquelme P, Muñoz I, Baeza A. Transporte interhospitalario de pacientes pediatricos. Rev Chil Pediatr. 2001;72:430-6.
Centro de Proyectos para el desarrollo Cendex. Estudio de disponibilidad y distribución de la oferta de médicos especialistas, en servicios de alta y mediana complejidad en Colombia. [Internet]. 2013. [citado noviembre 2021]. Disponible en https://www.consultorsalud.com/wp-content/uploads/2014/10/disponibilidad-distribucion-md-especialistas-cendex.pdf.
Restrepo D, Ortiz L. Aproximaciones a la estimación de la oferta y la demanda de médicos especialistas en Colombia, 2015 - 2030. Observatorio de Talento Humano en Salud. [Internet]. 2017. [citado noviembre 2021]. Disponible en https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/TH/Especialistas-md-oths.pdf.
Mueller SK, Shannon E, Dalal A, Schnipper JL, Dykes P. Patient and Physician Experience with Interhospital Transfer: A Qualitative Study. J Patient Saf [Internet]. 2018; Disponible en: http://europepmc.org/abstract/MED/29901654
Martín I. Abordaje integral del paciente pluripatológico en atención primaria. Tendencia necesitada de hechos. Aten Primaria [Internet]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-abordaje-integral-del-paciente-pluripatologico-S0212656713000292ER
Guidi JL, Golbus JR, Thomas MP, Konerman MC. A Friday Night Transfer. Circ Cardiovasc Qual Outcomes [Internet]. 2019 [citado 20 de septiembre de 2020];12(12). Disponible en: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005856
Pronovost PJ. The Weekend Effect in Hospitalized Patients: A Meta-Analysis. J Hosp Med [Internet]. 2017 [citado 20 de septiembre de 2020]. Disponible en: https://www.journalofhospitalmedicine.com/jhospmed/article/145157/hospital-medicine/weekend-effect-hospitalized-patients-meta-analysis
Mueller SK, Fiskio J, Schnipper J. Interhospital Transfer: Transfer Processes and Patient Outcomes. J Hosp Med. agosto de 2019;14(8):486-91.
Handel AE, Patel SV, Skingsley A, Bramley K, Sobieski R, Ramagopalan SV. Weekend admissions as an independent predictor of mortality: an analysis of Scottish hospital admissions. BMJ Open. 2012;2(6):e001789.
Cooper A, Davies F, Edwards M, Anderson P, Carson-Stevens A, Cooke MW, et al. The impact of general practitioners working in or alongside emergency departments: a rapid realist review. BMJ Open. 2019;9(4):e024501.
van Uden CJT. Does setting up out of hours primary care cooperatives outside a hospital reduce demand for emergency care? Emerg Med J. 2004;21(6):722-3.
Pardo L, Zabala C, Gutiérrez S, Pastorini J, Ramirez, Y, Otero S, et al. Sistema de referencia-contrarreferencia en pediatría Análisis de la situación en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Rev Méd Urug. 2008;24:69-82.
Restrepo JH, Jaén JS, Espinal JJ, Zapata PA. Saturación en los servicios de urgencias: Análisis de cuatro hospitales de Medellín y simulación de estrategias. Gerenc Políticas Salud [Internet]. 2018 [citado 13 de septiembre de 2020]. Disponible en: http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/gerepolsal/article/view/23135
Marin O, Chavez B. Inconsistencias en la afiliación al sistema de salud colombiano: barrera administrativa para la atención integral de las urgencias médicas. Rev Fac Nac Salud Pública [Internet]. 2014;32(1). Disponible en: https://revistas.udea.edu.co/index.php/fnsp/article/view/13241
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