Revascularización percutánea con stents de las arterias renales en pacientes con hipertensión y/o neuropatía isquémica

Resumen

Introducción: La angioplastia con balón de las lesiones ateroscleróticas renales es un procedimiento que se asocia a un bajo índice de éxito inicial y una incidencia prohibitiva de reestenosis. Los stents teóricamente corrigen estas limitaciones. El propósito de este trabajo fue determinar la eficacia de los stents en el manejo de las lesiones aorto-ostiales en las arterias renales. Materiales y Métodos: Entre junio de 1996 a agosto de 2001 se implantaron 96 stents tubulares en 79 pacientes con lesiones ateroscleróticas aorto-ostiales renales por vía femoral o braquial. Siete pacientes requirieron stent renal bilateral. Se indicó el procedimiento a los pacientes con lesiones = 70 % en presencia de Hipertensión arterial (69%), o creatinina = 1.5 mg/d (31 %). Antes del tratamiento todos los pacientes recibieron aspirina, y el 70% tienopiridinas. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 70 años :t 10 años. El 54% son de sexo femenino. Las patologías asociadas fueron: Hipertensión (85%), Enfermedad Coronaria (44%), enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores (38%), aneurisma de aorta abdominal (13%) Y diabetes mellitus (10%). Posterior a la implantación del stent el diámetro luminal mínimo aumentó de 2.25 ± 0.54 mm a 5.29±0.54 mm (p menor que 0.001), y el porcentaje de diámetro de estenosis disminuyó del 83±5.4 % aI6.5± 13.2% (p menor que 0.001). Dos pacientes presentaron disección distal al stent, en uno de ellos se corrigió mediante la implantación de cuatro stents distales, logrando un excelente resultado angiográfico. En el otro paciente el vaso quedó ocluido y se decidió manejar médicamente por cursar totalmente asintomático. Un paciente presentó un hematoma retroperitoneal. Ningún paciente falleció ni se presentaron casos de insuficiencia renal aguda, trombosis aguda o subaguda de los stents. En el seguimiento (27.3± 6 meses) se han detectado tres reestenosis por ultrasonido, todas confirmadas por arteriografía, los cuales fueron redilatados con balón exitosamente. Conclusiones: La angioplastia percutánea con stents parece ser una excelente alternativa de revascularización en pacientes con lesiones aorto-ostiales de las arterias renales. Este tipo de intervención se asocia a un riesgo de complicaciones y muerte muy bajo (menor que 2%), Y a una probabilidad de éxito mayor del 95%. ABSTRACT Introduction: Balloon angioplasty of atherosclerotic renal artery disease is a procedure related with a low technical success and a high rate of restenosis. Stent deployment of these lesions theoretically corrects this .. problem. The purpose of this trial is to determine the efficacy of stent angioplasty in the treatment of atherosclerotic lesions of the renal arteries. Methodology: between June 1996 and august 2001, 96 tubular stents were implanted in 79 patients with atherosclerotic renal lesions by femoral or brachial access. Seven patients required bilateral stent implantation. The reason for performing the procedure was a = 70% stenosis associated with uncontrolled hypertension or creatinine levels = 1.5 mg/dl. Results: The mean age was 70 years, 54% were female. Comorbidities were: Hypertension (85%), Coronary artery disease (44%), peripheral arterial disease (38%), abdominal aortic aneurysm (13%), and diabetes mellitus (10%). After stent deployment the minimal lumen diameter increased from 2.25±0.54 mm to 5.29±0.54 mm (p less than 0.001), and percentage stenosis diameter decreased from 83± 5.4 % to 6.5± 13.2% (p< 0.001). After stents deployment, two patients suffered vascular dissection that required further use of four stents in one patient. In the another one the artery remained occluded and was followed clinically for the patient remained asymtomatic. One patient suffered a retroperitoneal hematoma. There were no ca~ ses of death, acute renal failure, acute or subacute stent thrombosis reported. Three restenosis (detected by Doppler ultrasonography) were reported in a 27.3±6 months follow~up periodl. Three cases were successfully redilated with balloon angioplasty. Conclusions: Stent angioplasty appears to be an excellent revascularization procedure in patients with renal aorto~ostial lesions. This type of intervention carries a low morbidity and mortality rate less than 2%) and a technical success rate greater than 95%.