Factores convencionales y no convencionales asociados con fracaso al tratamiento antituberculoso. Medellín, 2003-2004

Javier Jaramillo Hurtado, Marcela Arrubla Villa, Fernando Montes Zuluaga

Resumen


Objetivo: Determinar los factores asociados con fracaso al tratamiento de la tuberculosis
en Medellín-Colombia, durante enero 2003 a diciembre 2004, para generar información
útil que reoriente los programas de control.
Los factores asociados al fracaso se clasificaron como:
• Convencionales: Co-morbilidad con VIH/SIDA, diabetes, consumo de alcohol, tabaco, edad,
género, tipo de hogar, nivel educativo, estrato socioeconómico y situación laboral.
• No convencionales: Régimen de afiliación al SGSSS, nivel de pobreza, oportunidad en diagnostico
e inicio de Terapia Acortada Estrictamente Supervisada, contactos con tuberculosis, distancia
entre domicilio e institución de salud que administra el tratamiento y cuadro clínico al inicio del
tratamiento.

Metodología: Estudio de casos-controles, los casos fueron
pacientes nuevos que iniciaron tratamiento antituberculoso
en el Programa de Control de Tuberculosis de Medellín y
que egresaron como fracaso con baciloscopia positiva al
sexto mes de tratamiento. Los controles fueron pacientes
nuevos que iniciaron tratamiento en el Programa y
culminaron con esputo negativo al sexto mes.
La muestra se conformó por todos los pacientes reportados
como “Fracaso” y un número mayor de pacientes
reportados como “Curados”, con una razón de 1:5.
Resultados: Pertenecer al género masculino (OR=5,23
IC:1,24–25,35; p=0.009); pertenecer al grupo de familia
no nucleada (OR=8,19 IC:8-39,83; p=0.03);
recibir atención en una institución de salud privada
(OR=6,67, IC:1,84–25,08; p=0.0005) se comportaron
como un factor de riesgo para el fracaso en el tratamiento
antituberculoso. Recibir atención en una institución
pública es un factor de protección para el fracaso al
tratamiento (OR=0,13 IC: 0,05–0,34; p=0.0005).
Conclusiones: El fracaso de la Terapia debe ser intervenido
para evitar la resistencia a medicamentos y
la transmisión de enfermedad en la comunidad,
dando prioridad a grupos de: hombres, sin familia
constituida y del régimen privado de salud.
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SUMMARY
Objective: To determine the factors associated to the failure
in the treatment of tuberculosis in Medellín, Colombia
from January 2003 to December 2004, in order to
gather useful information to redefine the control programs.
The possible factors associated to the failure were classified
as: • Conventional factors: Co-morbility with HIV and
AIDS, diabetes mellitus, consumption of alcohol and
tobacco, age, sex, type of home, educational level, socioeconomic
status and working conditions.
• Non conventional factors: Type of General System for
Social Security in Health (GSSSH) affiliation, poverty
level, diagnostic opportunity and start of DOTS
(Directly Observed Therapy Short), contacts with tuberculosis,
distance from home to the health center
that provides treatment, and medical history at the
beginning of the treatment.
Methodology: An analytical study of Cases and Controls
was carried out. The chosen Cases were all patients
that started anti-tuberculosis treatment in the Tuberculosis
Control Program of Medellín and left the program
as failing cases before the sixth months of treatment. The
Control group was made up of patients who started the
treatment in the program and were released as cured.
The sample population was made up of all patients reported
as “failure cases” and a five times bigger number
of patients reported as “cured”.
Results: It was found that being a male (OR= 5, 23.
CI: 1,24-25,35; p= 0.009) and not belonging to a
nuclear family group (OR= 8,19. CI: 8-39,83; p=0.003)
were factors associated to TB treatment failure.
In regards to non-conventional risk factors, it was found
that being affiliated to Private health service institutions
(OR=6,67. CI: 1,84-25,08; p=0.0005), becomes a risk
factor with a strong association to TB treatment failure.
On the other hand, receiving attention in Public institutions
decreases the risk of TB treatment failure (OR=
0,13. CI: 0,05-0,34; p= 0.0005).
Conclusions: The failure of the therapy must be intervened
to avoid resistance to medication and transmission
of the disease in the community, giving priority to the
group conformed by males, affiliated to the private health
service system and whose don’t belong to a nuclear family.

Palabras clave


Tuberculosis;Fracaso;Tratamiento;Factores de Riesgo y Protección

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